Какая блефаропластика лучше - лазерная или хирургическая, что выбрать

Нависшее веко хочется убрать без заметных следов и долгого восстановления. Но что выбрать: лазер или операцию?

Словами «лазерная блефаропластика» могут называть две разные процедуры: шлифовку кожи век лазером и операцию, при которой лазером делают разрез.

При шлифовке врач обрабатывает кожу век лазером, чтобы уменьшить мелкие морщины и дряблость. Если нужно убрать выраженный избыток кожи или скорректировать выступающие жировые пакеты, рассматривают операцию. Лазер в ней заменяет скальпель: хирург делает разрез, через который может удалить избыток кожи и убрать или перераспределить жир. 

За одинаковой жалобой «тяжёлые веки» могут стоять разные изменения. Нависает кожа, либо опустилась бровь, а может ниже опустился край самого века. Поэтому полезнее начать с вопроса: что именно создаёт нависание и что изменит предложенный метод?

Классическая блефаропластика (хирургическая)

Блефаропластика — операция на веках, во время которой хирург может убрать избыток кожи, удалить или перераспределить выступающие жировые пакеты. Так называют жировую ткань вокруг глазного яблока. Когда она выступает вперёд, под глазами появляются выпуклости, которые в быту называют мешками или жировыми грыжами.

Жир, в нашей технике, не удаляют: его могут перераспределить, чтобы сгладить переход от нижнего века к щеке. План зависит от того, где есть избыток тканей, а где не хватает объёма.

На верхнем веке разрез обычно располагают в естественной складке. На нижнем возможны два основных доступа: снаружи, под ресницами, или изнутри, через слизистую оболочку века. Внутренний доступ называют трансконъюнктивальным. Он помогает работать с жировыми пакетами без наружного разреза, но сам по себе не убирает избыток кожи.

Главный плюс хирургической блефаропластики — возможность изменить причину, которая создает нависание или выпуклости. Процедура, рассчитанная на качество кожи, такую задачу не выполняет. 

У операции есть и минусы: период заживления, отёки, синяки, необходимость осмотров и временных ограничений. Возможны сухость глаз, асимметрия, заметный рубец, неполное смыкание или изменение положения века. До вмешательства хирург оценивает состояние глаз и обсуждает, какие риски относятся именно к вашему случаю.

Если вместе с веками изменились брови и подглазничная зона, одной блефаропластики может быть недостаточно, чтобы лицо выглядело свежим и отдохнувшим. Удаление лишней кожи не поднимает опустившиеся брови и не восполняет утраченный объём под глазами — эти изменения могут сохранять усталое выражение. Поэтому в Центре Дикарева блефаропластику рассматривают в составе периорбитального омоложения. По показаниям коррекцию век дополняют подъёмом бровей, поддержкой наружных уголков глаз или восполнением объёма. Цель — более молодой, открытый взгляд и свежее выражение лица. Необходимость каждого этапа хирург обсуждает после осмотра.

Если хотите обсудить нависание век с хирургом, напишите нам в MAX — поможем записаться на консультацию.

Виды безоперационной блефаропластики

Под этим названием обычно предлагают косметологические способы коррекции зоны вокруг глаз: лазерные, ультразвуковые и радиочастотные процедуры, нити, инъекции. Они воздействуют на разные ткани и дают разные изменения. Называть их взаимозаменяемыми способами убрать нависшее веко было бы неточно.

Слово «безоперационная» тоже требует уточнения. Инъекции и нити повреждают кожу, хотя не предполагают обычного хирургического разреза. А «бесшовная блефаропластика», которую часто включают в такой список, может оказаться полноценной операцией. Перед выбором стоит узнать название вмешательства, его цель и способ выполнения. 

Лазерная

Если речь о блефаропластике без операции лазером, обычно имеется в виду лазерная шлифовка. Лазер воздействует на кожу; по мере её заживления могут уменьшиться мелкие морщины и умеренная дряблость. Глубина воздействия и восстановление зависят от аппарата и режима.

Шлифовка не удаляет выступающие жировые пакеты и не заменяет хирургическое иссечение выраженного избытка кожи. Поэтому обещание «подтяжка верхнего века лазером» стоит перевести в конкретный вопрос: какой результат врач ожидает именно у вас — более гладкую кожу или уменьшение нависающей складки?

Лазерная процедура требует восстановления. После неё возможны покраснение, отёк, а при некоторых режимах — корочки и мокнутие. К рискам относятся ожог, изменение пигментации, инфекция и рубцевание. Способ защиты глаз выбирают по инструкции к аппарату и с учётом зоны обработки. Просто закрыть глаза во время процедуры недостаточно.

Если же лазером выполняют разрез и через него удаляют или перераспределяют ткани, это уже хирургическая блефаропластика. Формулировка «без скальпеля» описывает инструмент, а не отсутствие операции.

Ультразвуковая (СМАС-лифтинг)

Аппаратный ультразвуковой лифтинг направляет энергию на выбранную глубину и нагревает ткани. Такое воздействие рассчитано на сокращение и обновление волокон коллагена. При небольшом опущении брови это может сделать взгляд более открытым.

Однако аппаратный СМАС-лифтинг отличается от хирургической подтяжки: врач не отделяет и не перемещает ткани так, как во время операции. Название технологии не означает, что ею можно удалить лишнюю кожу века или жировые грыжи.

Где можно работать ультразвуком, определяет инструкция конкретного аппарата. У систем для подъёма брови может быть прямой запрет на обработку век и области внутри края глазницы.

На консультации у врача спросите: «Каким аппаратом вы работаете? Будете поднимать бровь или воздействовать на кожу века? Как это изменит мою складку?»

Термолифтинг (RF-лифтинг)

RF-процедуры используют радиочастотную энергию для нагрева тканей. Их могут предлагать при небольшой дряблости и морщинах вокруг глаз. Возможность работать непосредственно на веках зависит от аппарата, насадки и протокола.

Неинвазивный RF, без проколов кожи, и микроигольчатый RF — разные вмешательства. Во втором случае иглы проходят через кожу и подают энергию на заданную глубину. Такие процедуры по-разному травмируют ткани.

Такое воздействие не удаляет значительный избыток кожи и не заменяет работу хирурга с жировыми пакетами. Для микроигольчатого RF описаны ожоги, рубцы, нежелательная потеря жировой ткани и повреждение нервов. Если вам предлагают процедуру с иглами, обсудите эти осложнения с врачом. У других RF-методов риски могут отличаться.

Уточните, какой RF-метод выбран, допускает ли его инструкция обработку вашей зоны и какое изменение врач рассчитывает получить.

Нитевая

Нитевой лифтинг может менять положение мягких тканей, например наружной части брови. Нити вводят через проколы. После процедуры нужно время на восстановление.

Нитевая блефаропластика век не равнозначна удалению избытка кожи. Нити не устраняют выступающие жировые пакеты нижних век, а подъём брови может уменьшить нависание, связанное с её опущением. Избыток кожи самого века оценивают отдельно.

Возможны неровности, асимметрия, прощупывание или видимость нити, воспаление. Отдельно существуют шовные способы формирования складки верхнего века. Несмотря на похожие слова, это другая задача. Попросите врача объяснить, где пройдёт нить и что именно она изменит.

Инъекционная

Один укол не решает все проблемы вокруг глаз. Ботулотоксин уменьшает активность определённых мышц и может смягчить мимические морщины у наружных углов глаз. В отдельных случаях с его помощью немного меняют положение брови. Избыток кожи и жировые пакеты при этом остаются.

Филлеры применяют для восполнения объёма, например при западении слёзной борозды — углубления между нижним веком и щекой. Они не удаляют мешки под глазами. При склонности к отёкам выбор особенно важен: введённый препарат может сделать припухлость заметнее.

Инъекции имеют риски. После ботулотоксина возможно нежелательное опущение брови или века. При введении филлера возможны отёки, неровности, а при попадании в сосуд — тяжёлое повреждение тканей и зрения. Инъекции нельзя считать заведомо безопасной заменой операции.

Полезный вопрос врачу: «Что меня беспокоит — морщина при улыбке, впадина, отёк или избыток кожи — и на что подействует препарат?»

Бесшовная блефаропластика

Часто так называют трансконъюнктивальную операцию на нижних веках. Хирург делает разрез с внутренней стороны века и работает с жировой тканью. На коже не остаётся наружной линии разреза, а внутренний разрез в ряде случаев не требует ушивания.

Это хирургическое вмешательство с обезболиванием, заживлением и рисками. Слово «бесшовная» не переводит его в безоперационные методы.

Такой доступ могут рассматривать при выступающих жировых пакетах и отсутствии выраженного избытка кожи. Если кожу тоже нужно убрать, врач обсуждает дополнительную коррекцию либо наружный доступ. Поэтому сравнивать «классическую» и «бесшовную» блефаропластику стоит после уточнения, какие ткани нужно изменить.

Какой вид блефаропластики выбрать?

Попробуйте сформулировать жалобу без названия операции. Например: «нависает верхнее веко», «под глазами постоянные выпуклости» или «один глаз стал выглядеть меньше». Это поможет врачу понять, что вы хотите изменить, а вам — услышать объяснение до предложения конкретного метода.

При нависании верхнего века на осмотре различают несколько ситуаций:

• Избыток кожи собирается в складку. Для выраженного избытка обсуждают хирургическую коррекцию; при небольшой дряблости могут рассмотреть косметологические способы.

• Бровь опустилась и сместила ткани над глазом. Нужно оценить её положение, иначе работа только с кожей века может не убрать нависание.

• Опустился край самого верхнего века. Это птоз. Врачу нужно проверить, как работает мышца, поднимающая веко, и почему оно опустилось. Обычное удаление кожи эту задачу не решает.

При мешках под глазами тоже важно различить выступающие жировые пакеты, отёк и другие изменения подглазничной зоны. У них могут быть разные причины. Если припухлость заметно меняется в течение дня, расскажите об этом врачу.

Вопрос «броулифтинг или блефаропластика — что лучше?» становится понятнее после осмотра. Броулифтинг поднимает бровь, блефаропластика меняет ткани века. Иногда нужна одна коррекция, иногда обе. Осмотр всей зоны вокруг глаз не означает, что каждую её часть нужно оперировать.

Иногда одной блефаропластики недостаточно: усталое выражение лица могут сохранять опустившиеся брови и потеря объёма под глазами. Тогда стоит обсудить работу со всей зоной вокруг глаз. Подробнее об этом подходе читайте на странице периорбитального омоложения в Центре Дикарева.

Чтобы обсудить подходящий объём коррекции с хирургом, напишите нам в MAX и запишитесь на консультацию. На встрече спросите: «Что изменит каждый этап и что останется без изменений, если ограничиться только веками?»

Какая блефаропластика лучше: лазерная или хирургическая?

Если сравнивать шлифовку и операцию, выбирать нужно по задаче. При мелких морщинах и небольшой дряблости кожи имеет смысл обсудить лазерную коррекцию. При выраженной нависающей складке или выступающих жировых пакетах хирургия даёт возможность убрать либо перераспределить ткани. Шлифовка такой возможности не даёт.

Если сравнивают два способа хирургической операции — со скальпелем и с лазерным разрезом, — одного названия инструмента недостаточно для выбора. Лазер может одновременно рассекать ткани и останавливать кровоточивость из мелких сосудов за счёт нагрева. Но этот нагрев нужно контролировать: он может повредить ткани.

Нельзя ожидать меньше отёков, отсутствие рубца или более быстрое восстановление только потому, что использован лазер. Стоит обудить план операции, опыт хирурга с выбранной техникой, защиту глаза и ожидаемое заживление в вашем случае.

Иногда операцию дополняют шлифовкой: одна решает задачу избытка тканей, другая — качества кожи. Нужны ли оба вмешательства и выполнять ли их одновременно, врач определяет после осмотра.

В каких случаях лучше проводить блефаропластику нижних век классическим (чрескожным) или трансконьюктивальным способом?

Наружный доступ рассматривают, когда на нижнем веке есть избыток кожи, который нужно убрать, особенно если одновременно предстоит работа с жировыми пакетами. Разрез располагают под линией ресниц; через него хирург получает доступ к необходимым тканям.

При выборе врач оценивает, насколько упруго нижнее веко, как оно прилегает к глазу и нужна ли поддержка наружного угла. Если удалить слишком много кожи или оставить веко без необходимой опоры, оно может оттянуться вниз или вывернуться.

Если мешки связаны с выступающим жиром, а существенного избытка кожи нет, может подойти внутренний, трансконъюнктивальный доступ. Оба варианта относятся к видам нижней блефаропластики. Подходящий для вашей анатомии доступ важнее обещания «самого незаметного шва».

В каких случаях лучше проводить блефаропластику верхних век?

Операцию обсуждают, когда на верхнем веке есть лишняя кожа, которая создаёт нависающую складку. Иногда она лежит на ресницах и ограничивает верхнюю часть поля зрения. Об этом стоит рассказать отдельно: нависание мешает зрению.

Перед решением хирург проверяет положение бровей, высоту края века, то, как смыкаются веки, и состояние поверхности глаз. Сухость, предшествующие операции на глазах и привычка постоянно поднимать брови могут повлиять на план.

В каких случаях лучше проводить круговую блефаропластику

Круговой называют одновременную коррекцию верхних и нижних век. Разрез по кругу глаза при этом не делают. Показания оценивают для каждой зоны отдельно: например, сверху беспокоит нависающая кожа, снизу — выступающие жировые пакеты.

Такой план имеет смысл обсуждать, если обе жалобы требуют хирургической коррекции и состояние здоровья допускает вмешательство. Объединение операций увеличивает объём работы и может изменить восстановление. Делать нижние веки «заодно» только потому, что уже запланированы верхние, не обязательно.

Круговая блефаропластика и периорбитальное омоложение различаются по объёму. Первая относится к верхним и нижним векам; второе может включать коррекцию бровей, опоры наружных углов и подглазничной зоны.

Когда лучше делать блефаропластику в сочетании с другими операциями?

Сочетание обсуждают, если на вид век влияют несколько изменений и одной блефаропластики недостаточно. Например, при опустившихся бровях может потребоваться броулифтинг, а при выраженном переходе между веком и щекой — работа с объёмом или положением окружающих тканей.

Кантопластика и блефаропластика решают разные задачи. Блефаропластика работает с тканями века. При работе с наружным углом глаза кантопластика меняет ткани, которые его удерживают, и может изменить положение или форму угла. Кантопексия обычно направлена на укрепление этой опоры. Необходимость такой поддержки хирург оценивает отдельно; её не назначают всем ради одинаковой формы глаз.

Термин «расширенная блефаропластика» не сообщает точный состав операции. В него могут вкладывать разные дополнительные этапы. Вместо одного названия попросите перечислить действия и объяснить, какую вашу жалобу решает каждое из них.

В Центре Дикарева работа с веками входит в периорбитальное омоложение. Обсудить этот подход стоит, если хотите понять, что придаёт взгляду усталое выражение: положение бровей, изменения век или подглазничной зоны. Чтобы записаться на консультацию и обсудить вашу ситуацию с хирургом, напишите менеджеру Центра в MAX. На встрече попросите объяснить, для чего нужен каждый этап и какого изменения от него ждать.

Что ещё уточнить перед выбором

После лазера восстановление всегда короче?

Нет. Лёгкая аппаратная процедура, глубокая лазерная шлифовка и операция с лазерным разрезом различаются по травме тканей. Даже без шва коже нужно зажить. Просите назвать сроки именно для выбранного вмешательства: когда пройдет отёк, покраснение и другие видимые следы процедуры, и когда можно возвращаться к привычным нагрузкам.

Можно ли выбрать метод по фотографиям До и После?

Фото помогают понять, какие изменения вам нравятся, но не заменяют осмотр. При сравнении уточняйте исходную жалобу, полный объём вмешательства и срок после него. Результат сочетанной операции нельзя приписывать одной блефаропластике или одному аппарату.

Посмотрите в разделе «Наши работы» примеры периорбитального омоложения. Выберите те, где исходная ситуация кажется похожей, и обсудите на консультации с хирургом. 

Что принести на консультацию?

Запишите, что именно беспокоит и когда вы это замечаете. Сообщите о сухости глаз, контактных линзах, заболеваниях глаз, прошлых операциях и косметологических процедурах. Возьмите сведения о препаратах, которые принимаете. Самостоятельно отменять их перед консультацией не нужно.

Хороший результат первой встречи — понять причину нависания, возможности предложенного метода и его ограничения. С этим знанием проще решить, подойдет ли вам косметология или нужна операция, и какой объём вы готовы обсуждать.

Чтобы записаться на консультацию в Центр Дикарева, напишите нам в MAX. Возьмите на встречу свои вопросы о методах: что изменит каждый из них и какой результат возможен в вашем случае.