Мигрень с аурой

Сначала в поле зрения появляется светлая точка.

Через несколько минут она превращается в мерцающий зигзаг, часть текста пропадает, а пальцы начинают покалывать.

Голова может заболеть позже — а может не заболеть совсем.

Так может проявляться мигренозная аура: временные, полностью обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы. Обычно каждый из них длится от 5 до 60 минут и развивается постепенно. Но первый, внезапный, необычный или затянувшийся эпизод нельзя автоматически считать мигренью — в такой ситуации нужна срочная медицинская оценка.

Разберём, как распознать ауру и что делать.

Что такое мигрень с аурой простыми словами

Мигрень с аурой — это форма мигрени, при которой перед головной болью или одновременно с ней возникают обратимые неврологические симптомы. Чаще всего человек видит мерцание, вспышки или зигзаги, реже ощущает покалывание и онемение либо с трудом подбирает слова.

Источник таких зрительных и чувствительных феноменов — кора головного мозга. Ауру связывают с временным изменением активности её клеток. Эта активность распространяется по коре волной: поэтому светлое пятно может медленно увеличиваться, а покалывание — переходить с пальцев на кисть и предплечье.

Ауру иногда путают с продромом — ранними признаками приближающегося приступа. Раздражительность, зевота, тяга к определённой еде, усталость или напряжение в шее могут появиться за несколько часов до головной боли, но сами по себе не являются аурой.

По международной классификации для диагноза нужны как минимум два приступа с полностью обратимыми симптомами и характерным развитием во времени. Один эпизод зигзагов в глазах, онемения или нарушения речи ещё не подтверждает мигрень.

Если вы рассматриваете хирургическое лечение мигрени, на странице «Лечение мигрени» можно узнать, как проходит диагностика с лидокаиновой пробой и операция по освобождению сдавленного нерва.

Как выглядит аура при мигрени

У одного человека аура может повторяться почти одинаково, у другого — немного меняться от приступа к приступу. Иногда возникает один симптом, иногда несколько идут друг за другом. Вторая ситуация может длиться дольше часа в сумме, хотя каждый отдельный типичный симптом обычно укладывается в интервал от 5 до 60 минут.

Зрительная аура

Зрительная аура встречается чаще других. Люди описывают её как:

• мерцающую точку или пятно;

• световые вспышки;

• ломаную, зигзагообразную или дугообразную линию;

• «радужный» край в поле зрения;

• слепое пятно или выпадение части изображения;

• искажение строк при чтении или контуров предметов.

Обычно образ не остаётся неподвижным: он постепенно расширяется или смещается от центра поля зрения к краю. Из-за этого в поиске встречаются названия «радужная мигрень» и «глазная мигрень с аурой», но это бытовые, а не точные диагнозы.

Типичная зрительная аура возникает в зрительной коре мозга и затрагивает поле зрения, даже если человеку кажется, что мерцает только справа или слева. Настоящий симптом только в одном глазу — отдельная ситуация. Врач должен исключить заболевания сетчатки и сосудов глаза; редкий диагноз ретинальной мигрени ставят лишь после такой проверки.

Чувствительная аура

Чувствительная аура часто начинается с покалывания в кончиках пальцев. Затем ощущение медленно перемещается по кисти и руке, иногда переходит на щёку, губы или язык. После покалывания может появиться онемение.

Ключевое слово здесь — «может». Новое онемение, особенно возникшее внезапно, нельзя объяснять мигренью без осмотра. То же относится к слабости в руке или ноге: мышечная слабость не входит в обычную чувствительную ауру и требует срочной оценки.

Речевая аура

При речевой ауре человек знает, что хочет сказать, но не может быстро подобрать слово, путает выражения или хуже понимает обращённую речь. Симптом полностью проходит, однако со стороны он может быть неотличим от острого нарушения мозгового кровообращения.

Если речь изменилась впервые, резко или не так, как при прежних подтверждённых приступах, не ждите появления головной боли — вызывайте скорую помощь.

Сколько длится аура перед приступом мигрени

Типичная аура развивается постепенно в течение пяти минут или дольше. Каждый зрительный, чувствительный или речевой симптом обычно продолжается от 5 до 60 минут. Головная боль может начаться во время ауры или в течение часа после неё.

Если симптомы идут последовательно — например, сначала зигзаги, затем покалывание, а потом затруднение речи, — общая продолжительность ауры может превысить 60 минут. Оценивать нужно время каждого симптома и всю картину приступа.

Бывает и мигрень с аурой без головной боли. В классификации это называется типичной аурой без головной боли. Такой вариант чаще вызывает диагностические сомнения, потому что привычного мигренозного приступа после зрительных или чувствительных изменений нет. Первый подобный эпизод, новая аура после 40 лет или изменение привычного сценария требуют консультации невролога и, при необходимости, дополнительного обследования.

Чем мигрень с аурой отличается от мигрени без ауры

Наличие обратимых неврологических симптомов — главное отличие. Сила головной боли может быть любой.

У одного человека могут быть и приступы с аурой, и приступы без неё. Продромальные признаки — усталость, зевота, изменение настроения — возможны при обоих вариантах и не превращают мигрень без ауры в мигрень с аурой.

Почему возникает мигрень с аурой

У мигрени нет одной причины, которую можно найти на МРТ и устранить. Ауру связывают с волной изменённой электрической активности, которая медленно распространяется по коре головного мозга и временно меняет работу зрительных, чувствительных или речевых зон.

Триггер может запустить приступ у предрасположенного человека. Причиной мигрени как заболевания он при этом не становится. Частые индивидуальные триггеры:

• недосып или, наоборот, непривычно долгий сон;

• пропуск еды и недостаток жидкости;

• эмоциональное напряжение или резкое расслабление после него;

• яркий или мерцающий свет;

• алкоголь;

• изменение привычного режима;

• гормональные колебания.

Не нужно объявлять причиной каждый продукт или событие накануне. Полезнее вести дневник и искать повторяющуюся связь: когда началась аура, какие симптомы возникли и в какой последовательности, сколько они длились, появилась ли боль и что помогло именно ей.

Когда симптомы могут быть опасными

Зрительный зигзаг, онемение и нарушение речи встречаются при разных состояниях. Врачу нужно отличить мигренозную ауру от транзиторной ишемической атаки, инсульта, заболеваний сетчатки и других неврологических причин.

При типичной ауре симптомы чаще нарастают постепенно: точка расширяется, покалывание перемещается, один симптом сменяет другой. При сосудистой катастрофе нарушение нередко возникает внезапно и сразу достигает максимума. Это ориентир для врача, а не домашний способ исключить инсульт.

Звоните 112, если:

• зигзаги, онемение, слабость или нарушение речи появились впервые;

• симптом возник внезапно или сразу стал максимальным;

• появилась слабость в руке, ноге или половине лица;

• нарушилось сознание, возникли судороги или сильная спутанность;

• симптом не прошёл за 60 минут либо заметно отличается от привычной ауры;

• зрение пропало или резко изменилось только в одном глазу;

• необычный приступ случился после травмы головы, во время беременности или вскоре после родов;

• возникла внезапная чрезвычайно сильная головная боль.

Не садитесь за руль и не добирайтесь до клиники самостоятельно при остром нарушении речи, зрения, чувствительности или движения.

Как врач диагностирует мигрень с аурой

Диагноз ставят по истории приступов и неврологическому осмотру. Врачу важно восстановить последовательность:

1. Что появилось первым?

2. Симптом возник сразу или нарастал несколько минут?

3. Он добавлял ощущение — вспышки, зигзаги, покалывание — или, наоборот, часть функции выпадала?

4. Сколько длился каждый симптом?

5. Была ли после него головная боль?

6. Повторялся ли такой сценарий раньше?

Запись в дневнике и схематичный рисунок зрительной ауры часто полезнее попытки найти в интернете похожее фото. У разных людей аура выглядит по-разному, поэтому чужое изображение не подтверждает диагноз.

МРТ, КТ, исследование сосудов, осмотр офтальмолога и другие обследования назначают не всем подряд. Они нужны, если приступ первый или атипичный, симптомы сохраняются, есть настораживающие признаки либо врачу необходимо исключить другую причину. Нормальная МРТ сама по себе не доказывает, что эпизод был мигренозной аурой.

В заключении может стоять код G43.1 — это код мигрени с аурой по МКБ-10. Он обозначает тип мигрени, но не описывает индивидуальный сценарий приступа и план лечения.

Что делать, когда начинается аура

Если диагноз подтверждён, а нынешний эпизод полностью похож на прежние, действуйте по плану, который составил ваш врач.

• Прекратите вождение, работу с инструментами и другие действия, где временное нарушение зрения или чувствительности опасно.

• Перейдите в безопасное место, сядьте или лягте.

• Отметьте время начала и последовательность симптомов.

• Уменьшите яркий свет и другие раздражители, если это облегчает состояние.

• Следуйте личному плану лечения головной боли.

• Если появился хотя бы один экстренный признак из раздела выше, звоните 112.

Отдельного лекарства, способного остановить уже начавшуюся ауру, сейчас нет. Поэтому запрос «как убрать ауру при мигрени» не имеет ответа в виде универсальной таблетки. Лечение приступа направлено прежде всего на головную боль и сопутствующие симптомы, а профилактика — на снижение частоты и тяжести приступов в дальнейшем.

Не переносите приём мигрень-специфического препарата на фазу ауры без согласования с врачом. В российских клинических рекомендациях время его приёма связано с началом головной боли, а конкретную схему определяет врач с учётом диагноза, противопоказаний и предыдущего ответа на лечение.

Лечение и профилактика мигрени с аурой

Наличие ауры не отменяет общих принципов лечения мигрени, но добавляет вопросы безопасности. План обычно состоит из двух частей: что делать во время отдельного приступа и нужна ли профилактическая терапия.

Для купирования головной боли врач может выбрать обычное обезболивающее или противовоспалительное средство, мигрень-специфический препарат и средство от тошноты. Название, время приёма и ограничения зависят от других заболеваний, частоты приступов, беременности и уже используемых лекарств. Универсальной «первой линии» для любого читателя здесь нет.

Профилактику обсуждают, если приступы частые, тяжёлые, плохо поддаются лечению или заметно ограничивают жизнь. Врач оценивает количество дней с болью, частоту ауры, переносимость препаратов, артериальное давление, сопутствующие заболевания и планы беременности.

Немедикаментозная основа звучит просто, но работает только при регулярности: стабильный сон, питание без длительных перерывов, достаточное питьё, посильная физическая активность и дневник приступов. Полный отказ от всех возможных триггеров обычно не нужен — задача в том, чтобы увидеть собственные повторяющиеся связи.

В некоторых случаях мигрень можно вылечить хирургически. Такой вариант рассматривают, если приступы запускает сдавленный периферический нерв. Подробнее о диагностике и операции читайте на странице «Лечение мигрени». Чтобы узнать, как пройти лидокаиновую пробу, напишите консультанту Центра в MAX.

Мигрень с аурой у женщин: контрацепция и беременность

Зрительные, чувствительные и речевые симптомы ауры у женщин и мужчин устроены одинаково. Но гормональные колебания могут влиять на частоту приступов, а подтверждённая аура важна при выборе контрацепции.

Если у вас бывает аура, сообщите об этом неврологу и гинекологу до подбора комбинированной гормональной контрацепции. В международных критериях медицинской приемлемости мигрень с аурой относится к состояниям, при которых применяют не все методы гормональной контрацепции. Если вы уже используете этот метод, не отменяйте его по статье самостоятельно: обратитесь к врачу, чтобы оценить сосудистые факторы риска и безопасно выбрать замену.

При планировании беременности схему купирования приступов и профилактики пересматривают заранее. Некоторые препараты во время беременности не используют, другие требуют индивидуального решения. Самостоятельно прекращать назначенную терапию тоже не следует.

Может ли хирургическое лечение помочь при мигрени с аурой?

Хирургическое лечение может помочь при мигрени с аурой, если приступ головной боли запускает сдавленный периферический нерв. Сама аура не показывает, поможет ли операция. Проверить эту версию стоит, если боль каждый раз начинается в одной точке — в виске, надбровье или затылке — и затем распространяется по привычному маршруту.

Связь боли с конкретным нервом проверяют с помощью лидокаиновой пробы. Её проводят во время привычной головной боли. Врач вводит лидокаин в область, где обычно начинается приступ, временно блокирует сигнал от нерва и смотрит, меняется ли боль. Если она заметно уменьшается, это помогает врачу понять, связана ли боль с этим нервом и есть ли основания обсуждать операцию.

Подробнее о диагностике и операции читайте на странице «Лечение мигрени». Чтобы записаться на лидокаиновую пробу, напишите консультанту Центра в MAX.

Ответы на частые вопросы

Аура в неврологии — это всегда мигрень?

Нет. Словом «аура» называют краткие симптомы, которые предшествуют разным неврологическим состояниям, в том числе некоторым эпилептическим приступам. Диагноз зависит от характера симптомов, длительности, последовательности и результатов осмотра.

Что такое «радужная» или «глазная» мигрень?

Это бытовые названия зрительных феноменов. Чаще за ними скрывается зрительная мигренозная аура, но симптом только в одном глазу требует исключить заболевания глаза и его сосудов. По одному названию определить диагноз нельзя.

Может ли аура быть без головной боли?

Да. Типичная аура иногда проходит без последующей головной боли. Если это случилось впервые или сценарий изменился, нужна медицинская оценка.

Можно ли подтвердить ауру по фото?

Нет. Фото не воспроизводит индивидуальное восприятие и не отличает мигрень от других причин нарушения зрения. Для врача полезнее описание.

Повышает ли мигрень с аурой риск инсульта?

На уровне больших групп мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта. Это не означает, что инсульт обязательно произойдёт у конкретного человека. Врач оценивает общий профиль риска: курение, артериальное давление, возраст, сопутствующие заболевания и гормональную контрацепцию.