Осложнения после мигрени

После мигрени можно чувствовать слабость и «туман» в голове. Чаще это просто восстановительная фаза приступа.

Опасны другие признаки: внезапная необычная боль, новая слабость в руке или ноге, нарушение речи, судороги, высокая температура с напряжением мышц шеи или приступ дольше 72 часов.

Мигрень — хроническое неврологическое заболевание. Обычно она не угрожает жизни, но может стать чаще, осложниться длительным приступом или сопровождаться чрезмерным, бесконтрольным приёмом лекарств. А некоторые состояния, похожие на мигрень, требуют немедленно исключить инсульт, инфекции или другую вторичную причину головной боли.

Если вам нужно быстро сориентироваться:

• слабость и разбитость после привычного приступа чаще относятся к восстановлению;

• головная боль более 72 часов требует срочной медицинской оценки;

• новая слабость, нарушение речи или зрения — повод вызвать скорую помощь;

• учащение дней с болью и частый приём препаратов нужно обсудить с неврологом, не дожидаясь ежедневной боли.

В некоторых случаях мигрень можно вылечить хирургически — если приступы запускает сдавленный периферический нерв. Чтобы понять, ваш ли это случай, можно пройти диагностику с помощью лидокаиновой пробы. Она помогает врачу проверить, связан ли приступ с конкретным нервом и есть ли смысл обсуждать операцию. Как проходят диагностика и хирургическое лечение мигрени.

Чем опасна мигрень: риски и осложнения

В поисковой выдаче рядом стоят слова «хронизация», «статус», «инсульт», «судороги» и «зависимость». Из-за этого кажется, что каждое из них — следующая ступень одной болезни. Это не так.

Хроническая мигрень описывает частоту головной боли. Мигренозный статус — длительность конкретного приступа. Лекарственно-индуцированная головная боль связана с частотой приёма препаратов для купирования. Мигренозный инфаркт и судорожный приступ, вызванный аурой, относятся к редким осложнениям со строгими диагностическими критериями.

Первый вопрос — что именно изменилось: длительность приступа, число дней с болью, характер ауры, частота приёма лекарств или набор симптомов.

Слабость после мигрени: постдром или осложнение

Боль закончилась, но человек ещё несколько часов или до следующего дня чувствует усталость, сонливость, головокружение, труднее подбирает слова и медленнее соображает. Это похоже на последствия болезни, хотя часто перед нами постдром — заключительная фаза самого мигренозного приступа.

Постдром не у всех выглядит одинаково. Одному хочется спать, другому трудно сосредоточиться, третьего раздражают свет и звук даже после того, как голова перестала болеть. Если такое состояние знакомо, постепенно проходит и не отличается от прежних приступов, оно само по себе не указывает на повреждение мозга.

Главный ориентир — новые, непривычные симптомы. Если впервые появились слабость в одной половине тела, перекос лица, нарушение речи или зрения, обморок либо спутанность сознания, нужно сразу вызвать скорую помощь. По описанию в интернете невозможно надёжно отличить атипичную ауру от инсульта или другого острого состояния.

Хроническая мигрень

Хроническая мигрень — это не один бесконечный приступ. Диагноз рассматривают, когда головная боль возникает не менее 15 дней в месяц дольше трёх месяцев, а как минимум восемь дней в месяц имеют признаки мигрени.

Человеку бывает трудно провести эту границу по памяти. В конце месяца сливаются сами приступы, остаточная слабость, фоновая боль и дни, когда лекарство приняли заранее. Поэтому дневник головной боли нужен не для формальности. Он показывает врачу:

• сколько дней действительно болела голова;

• сколько среди них было мигренозных;

• как долго длились приступы и какие симптомы их сопровождали;

• в какие дни и что принималось для купирования;

• были ли возможные триггеры или связь с менструацией.

Учащение приступов не означает, что человек «недостаточно старается» избегать стресса. На течение могут влиять несколько факторов, в том числе недостаточная профилактика, нарушения сна, сопутствующие состояния и чрезмерное применение лекарств. Их разбирают вместе с врачом.

Иногда приступ мигрени запускает сдавленный периферический нерв. Чтобы проверить, так ли это в вашем случае, можно пройти диагностику с помощью лидокаиновой пробы. Напишите консультанту Центра Дикарева в мессенджере MAX — он расскажет, как проходит проба и как на неё записаться.

Мигренозный статус

Обычная фаза головной боли при мигрени длится от 4 до 72 часов. Если изнуряющий приступ продолжается больше 72 часов и по характеру похож на прежние, врач может рассматривать мигренозный статус. Короткое облегчение после сна или лекарства не всегда означает, что статус прервался.

Опасность длительного приступа — в его тяжести и последствиях непрекращающейся боли, тошноты и рвоты. Человек может перестать пить, терять жидкость, не спать и снова принимать препараты, которые уже не помогают. Но мигренозный статус нельзя диагностировать себе только по часам: врачу нужно исключить другую причину затянувшейся или изменившейся головной боли.

Если приступ приблизился к 72 часам или уже перешёл эту границу, нужна срочная медицинская оценка. При многократной рвоте, невозможности пить, нарушении сознания или новом неврологическом симптоме следует вызывать скорую помощь раньше.

Инсульт и мигрень

Может ли мигрень привести к инсульту? Короткий ответ: мигрень с аурой связана с повышенным риском ишемического инсульта.

Здесь смешивают два разных понятия.

Первое — популяционный риск. В больших группах людей ишемический инсульт встречается чаще у пациентов с мигренью с аурой, чем у людей без неё. Для конкретного человека имеют значение возраст, курение, артериальное давление, другие сосудистые факторы и применение комбинированных гормональных контрацептивов. Женщине с аурой стоит отдельно обсудить выбор контрацепции с врачом. Самостоятельно отменять назначенный препарат по статье не нужно.

Второе — мигренозный инфаркт. Это редкий диагноз с узкими критериями: у человека с мигренью с аурой один из привычных симптомов ауры сохраняется дольше 60 минут, а исследование мозга подтверждает ишемический очаг в соответствующей области. Инсульт другой причины, который случился у человека с мигренью, не становится от этого мигренозным инфарктом.

Типичная аура обычно развивается постепенно, полностью обратима и длится от 5 до 60 минут. Но дома не стоит сравнивать симптомы по чек-листу и решать, «достаточно ли они похожи на мою обычную ауру». Если слабость, онемение, нарушение речи или зрения возникли впервые, начались внезапно, стали сильнее обычного или не проходят, нужна экстренная оценка.

Частый приём лекарств: не зависимость, а лекарственно-индуцированная головная боль

Человек принимает таблетку, потому что болит голова. Боль возвращается, препарат требуется снова, а дней без головной боли становится всё меньше. Эту ситуацию иногда называют «медикаментозной зависимостью», хотя точнее говорить о лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной боли. Чрезмерное применение препаратов для купирования головной боли называют лекарственным абузусом.

Врач смотрит и на дозу, и на число дней приёма в месяц. Международные диагностические критерии считают чрезмерным применение триптанов, опиоидов, препаратов эрготамина или комбинированных средств обычно в 10 и более дней в месяц дольше трёх месяцев. Для простых неопиоидных анальгетиков порог выше — 15 и более дней в месяц. Это диагностические ориентиры, а не персональный «безопасный лимит».

Лекарственно-индуцированную головную боль рассматривают, когда сама головная боль возникает не менее 15 дней в месяц у человека с уже существующим расстройством головной боли. Она может сочетаться с хронической мигренью, поэтому врач иногда ставит оба диагноза.

Резко отменять препараты самостоятельно тоже не стоит. Тактика зависит от того, что именно и как часто человек принимает, есть ли профилактическое лечение и сопутствующие заболевания. Полезный первый шаг — записать названия лекарств и дни приёма за последние четыре недели и показать список неврологу.

Судорожный приступ

Судороги не относятся к обычным проявлениям мигрени. Международная классификация описывает редкое состояние, при котором эпилептический приступ возникает во время мигренозной ауры или в течение часа после неё. Доказанной связи с мигренью без ауры для этого диагноза нет.

Сам человек или его близкие не должны решать, были ли судороги «от мигрени». Первый судорожный приступ, потеря сознания, повторные судороги или неполное восстановление после них требуют экстренной помощи. Даже если головная боль началась раньше, врачу нужно исключить эпилепсию, инсульт, инфекцию и другие причины.

Стойкая или изменившаяся аура

Иногда симптомы ауры сохраняются необычно долго. В классификации есть редкое осложнение — персистирующая аура без инфаркта, когда один или несколько симптомов длятся не меньше недели, а обследование не показывает инфаркт.

Из этого определения нельзя делать вывод «можно неделю подождать». Диагноз ставят после того, как врач исключил инсульт и другие причины. Любой новый, непривычный или затянувшийся неврологический симптом оценивают раньше, особенно если он начался резко или сопровождается слабостью, нарушением речи, зрения либо сознания.

Как избежать осложнений мигрени

Полностью убрать вероятность каждого тяжёлого приступа невозможно. Зато можно снизить управляемые риски: не пропускать изменение картины болезни, не доводить приём препаратов до чрезмерного и вовремя обсуждать профилактическое лечение.

Начать стоит с точного диагноза. «У меня мигрень» и «у меня часто болит голова» — разные исходные точки. Врач уточняет характер боли и сопутствующие симптомы, проводит неврологический осмотр и решает, нужны ли дополнительные исследования. При типичной стабильной мигрени обследование не назначают только для успокоения; при красных флагах логика меняется.

Затем нужен план на обычный приступ. В нём должно быть понятно, какое назначенное средство принимать, на каком этапе, что делать, если оно не помогло, и при каких симптомах прекращать домашнее наблюдение. Такой план уменьшает хаотичное чередование лекарств.

Если приступы частые или заметно нарушают жизнь, с врачом обсуждают профилактическое лечение. Его задача — уменьшить частоту, тяжесть и влияние приступов. Конкретный метод выбирают по диагнозу, другим заболеваниям, уже испробованным вариантам и рискам.

Дневник помогает увидеть то, что легко пропустить: мигрень стала чаще, аура изменилась, лекарства нужны всё больше дней, появился новый тип головной боли. Для врача это полезнее фразы «в последний месяц всё стало хуже».

Есть и базовые вещи, которые поддерживают стабильность: регулярный сон, еда без длинных пропусков, достаточное питьё, посильная физическая активность. Они не заменяют лечение и не гарантируют отсутствие приступов. Их смысл — уменьшить резкие изменения режима, которые у конкретного человека могут запускать мигрень.

При мигрени с аурой отдельно оценивают сосудистые факторы риска. Курение, повышенное давление и выбор комбинированной гормональной контрацепции — предмет разговора с врачом, а не повод пугать каждую женщину инсультом.

Как уменьшить риск и что делать при приступах

Если приступ похож на обычный

Действуйте по плану, который вы составили с врачом. Назначенное средство для купирования обычно эффективнее, если принять его в рекомендованный момент, а не после многих часов нарастающей боли. Уменьшите свет и шум, постарайтесь отдохнуть. Если есть тошнота, пейте небольшими порциями, насколько это возможно.

Запишите время начала боли, симптомы ауры, принятые препараты и результат. Это особенно полезно, если приступ оказался длиннее или тяжелее прежних.

Не добавляйте новое лекарство и не смешивайте средства только потому, что привычная схема не сработала. У разных препаратов есть противопоказания и ограничения. Задача статьи — помочь распознать момент для врача, а не назначить лечение вместо него.

Когда нужна срочная помощь

Вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112, если:

• головная боль возникла внезапно и за минуты стала самой сильной в жизни;

• появилась новая слабость или онемение в лице, руке или ноге, особенно с одной стороны;

• нарушились речь, понимание, координация или зрение;

• человек потерял сознание, стал необычно сонным или спутанным;

• произошёл судорожный приступ;

• головная боль сопровождается высокой температурой, напряжением мышц шеи или сыпью;

• боль началась после травмы головы.

Срочно свяжитесь с врачом, если привычный приступ длится дольше 72 часов, аура продолжается больше часа, характер боли заметно изменился или рвота не позволяет пить. При нарастании состояния и любом неврологическом симптоме не ждите плановой записи.

Эти признаки не доказывают инсульт, менингит или другое опасное состояние. Они означают, что такую причину нужно исключить без промедления.

Что нельзя делать при мигрени

Не списывайте новый симптом на мигрень только потому, что диагноз уже есть. История привычных приступов не защищает от других заболеваний.

Не увеличивайте бесконтрольно дозу и число дней приёма обезболивающих или триптанов. Если лекарство требуется всё чаще, это повод менять план вместе с врачом.

Не ведите машину, если нарушены зрение, координация, речь или сознание. При подозрении на острое состояние вызывайте скорую, а не отправляйтесь в клинику самостоятельно.

Когда мигрень можно лечить хирургически

Чтобы понять, может ли приступ запускать сдавленный периферический нерв, можно пройти диагностику с помощью лидокаиновой пробы.

Врач ищет возможный триггер и проверяет, как меняется боль после введения анестетика. Такая реакция помогает понять, есть ли смысл обсуждать хирургическую декомпрессию конкретного нерва.

Узнать, как пройти диагностику и пробу, можно на странице хирургического лечения мигрени или в официальном канале MAX Центра. При внезапных опасных симптомах писать в мессенджер не нужно — для этого существует экстренная помощь.

Частые вопросы

Мигрень — хроническая болезнь или нет?

Да, мигрень относится к хроническим неврологическим заболеваниям, но у многих людей протекает эпизодами. Хроническое заболевание не означает «ничего нельзя сделать»: лечение может уменьшать частоту и тяжесть приступов. Термин «хроническая мигрень» означает отдельный критерий частоты: не менее 15 дней с головной болью в месяц более трёх месяцев, из них не менее восьми мигренозных дней.

Можно ли умереть от мигрени?

Обычный приступ мигрени обычно не приводит к смерти. Опасность связана с редкими осложнениями и с заболеваниями, которые могут маскироваться под мигрень. Поэтому внезапная необычная боль, новый неврологический дефицит, судороги или нарушение сознания требуют экстренной оценки.

Сколько дней может длиться мигрень?

Фаза головной боли типичного приступа длится от 4 до 72 часов. До неё могут возникать предвестники и аура, после — постдром со слабостью и «туманом» в голове. Изнуряющий приступ дольше 72 часов может соответствовать мигренозному статусу и требует врача.

Может ли при мигрени быть температура?

Высокая температура не относится к типичным признакам мигрени. Головную боль с лихорадкой, напряжением мышц шеи, сыпью, спутанностью сознания или резким ухудшением нужно оценить срочно, чтобы исключить инфекцию и другие вторичные причины.

Что происходит с сосудами во время мигрени?

Объяснение «сосуды сначала сужаются, затем расширяются» слишком упрощает болезнь. Мигрень связана с работой нервных сетей, тройнично-сосудистой системы и сигнальных молекул, включая CGRP. Сосуды участвуют в этом процессе, но не являются единственной причиной приступа.

Что может спровоцировать мигрень?

Триггеры индивидуальны. У одного человека приступ связан с нарушением сна, у другого — с пропуском еды, стрессом, алкоголем или менструацией. Иногда событие, принятое за триггер, уже относится к ранней фазе приступа. Дневник помогает увидеть повторяемый паттерн без попытки запретить себе всё сразу.

Почему нельзя просто терпеть мигрень?

Терпение не лечит приступ и может на часы или дни лишить человека возможности работать, спать и пить. Но и бесконтрольный приём лекарств создаёт отдельный риск. Практичный выход — заранее согласованный план купирования, профилактика при частых приступах и понятные красные флаги.

Мигрень не превращает каждый тяжёлый день в угрозу инсульта. И всё же привычный диагноз не должен закрывать глаза на новое. Сравнивайте приступ не с чужим описанием из интернета, а со своим обычным паттерном: что изменилось, сколько это длится, какие лекарства понадобились и появился ли симптом, которого раньше не было.

Эту информацию лучше принести врачу в дневнике. А внезапную боль, слабость, нарушение речи, судороги или потерю сознания — не в дневнике и не в чате, а в службу экстренной помощи.