В Центре Дикарева мы восстанавливаем наружный нос собственными тканями пациента. При субтотальных дефектах используем лобный лоскут: формируем из него новый кожный покров, сохраняя связь ткани с питающими сосудами. Если нос утратил опору, восстанавливаем хрящевой каркас материалом из ушной раковины или ребра.
Авторский способ А. С. Дикарева для восстановления наружного носа при субтотальных дефектах защищён патентом РФ RU 2452403 C1. Резекцию и первый этап реконструкции проводим во время одной операции. После удаления поражённых тканей лобный лоскут проводим через сформированный туннель в области корня носа и создаём из него покровные ткани.
На этом реконструкция не заканчивается. После того как ткани адаптировались, хирург уточняет форму носа. Если нужно восстановить хрящевой каркас, этапов может быть больше. Так мы постепенно возвращаем носу кожный покров, объём и опору.
Этот метод используем, когда дефект нельзя закрыть простым ушиванием краёв раны. Кожный трансплантат берём с другой части тела и переносим на нос. Донорскую зону подбираем так, чтобы кожа была близка по цвету и фактуре.
Поскольку трансплантат пересаживается без собственных сосудов, его приживление зависит от кровоснабжения тканей в зоне дефекта.
Лоскут перемещаем к дефекту, не отделяя от питающих кровеносных сосудов. Он сохраняет собственное кровоснабжение, поэтому подходит для более сложных дефектов мягких тканей.
Форму и расположение лоскута хирург выбирает с учётом площади дефекта и состояния окружающей кожи.
Лобный лоскут используем при крупных и субтотальных дефектах наружного носа. Ткань со лба перемещаем к носу на питающей ножке и формируем из неё новый кожный покров.
Так можно закрыть дефект разного размера, вплоть до полного отсутствия наружного носа. Реконструкция проходит поэтапно.
На первом этапе хирург выделяет лобный лоскут и перемещает его к носу, сохраняя связь с питающими сосудами. Лоскут закрывает дефект и создаёт новый кожный покров.
После операции тканям нужно время, чтобы адаптироваться и сформировать устойчивое кровоснабжение в новой зоне
После того как лоскут адаптировался, хирург отделяет питающую ножку, удаляет излишки ткани и уточняет форму носа.
Для восстановления кожного покрова обычно требуется минимум два вмешательства, между которыми проходит период заживления.
Если вместе с кожей утрачена опора носа, реконструкция может занять три или четыре этапа. Хрящевой каркас восстанавливаем тканями ушной раковины или ребра.
Ушной хрящ берём через разрез за ухом, чтобы скрыть рубец. Рёберный хрящ забираем через разрез в естественной складке под грудью.