Выживаемость при раке горла по стадиям

Можно ли вылечить рак горла?
Во многом это зависит от стадии заболевания: насколько распространилась опухоль, поражены ли лимфоузлы и другие органы. На ранних стадиях шансы на излечение выше. Но даже при одной и той же стадии прогноз может различаться.

Ниже — разбор каждой стадии, включая IVA, IVB и IVC. Если лечение уже предложено, в разделе вопросов и ответов можно найти, от чего зависит необходимость удаления гортани и какие документы подготовить для второго мнения.

Что такое рак горла (гортани)

«Рак горла» — бытовое название. В медицинском заключении врач указывает точное место опухоли: гортань, ротоглотку или гортаноглотку. Они расположены рядом, но для прогноза это разные заболевания.

Гортань находится в передней части шеи. Через неё проходит воздух; расположенные внутри голосовые складки участвуют в образовании голоса. Рак гортани чаще развивается из клеток слизистой оболочки. В заключении биопсии обычно встречается название «плоскоклеточный рак».

В этой статье речь идёт о раке гортани. Если в документах указана карцинома ротоглотки — например, опухоль миндалины или корня языка, — её прогноз, в том числе при IV стадии, оценивают отдельно. При раке ротоглотки значение имеет и связь опухоли с вирусом папилломы человека: у некоторых таких опухолей стадию определяют по другим правилам.

Симптомы тоже не позволяют определить стадию. Стойкая осиплость, боль или затруднение при глотании, уплотнение на шее требуют осмотра, но сами по себе не доказывают рак. Новообразование в горле может оказаться доброкачественным, а увеличенный лимфоузел — воспалительным. Врач осматривает гортань с помощью эндоскопа. Для подтверждения диагноза при биопсии берут образец ткани и исследуют его под микроскопом. Для оценки распространения назначают дополнительные исследования.

При выраженном затруднении дыхания нужна неотложная медицинская помощь. Если дыхание свободное, но осиплость или другие жалобы сохраняются, запишитесь к оториноларингологу. Когда диагноз уже подтверждён, вопросы лечения обсуждают с онкологом, который занимается опухолями головы и шеи.

Если диагноз уже подтверждён и вы хотите перепроверить предложенный план лечения, свяжитесь с консультантом Центра Дикарева в мессенджере MAX. Консультант подскажет, какие обследования и медицинские документы подготовить для второго мнения врача.

Продолжительность жизни людей с раком горла

На вопрос «сколько живут с раком горла» нет одного срока для всех пациентов. После успешного лечения человек может жить много лет. В другой ситуации болезнь продолжает развиваться, и задача врачей — сдерживать её, облегчать симптомы и поддерживать повседневную жизнь.

Чтобы описывать результаты лечения больших групп, исследователи используют показатели выживаемости. Например, пятилетняя общая выживаемость показывает, какая доля пациентов жива через пять лет от указанной в исследовании точки отсчёта — обычно от постановки диагноза или начала лечения. Она учитывает смерть от любой причины. Пять лет здесь — срок наблюдения, а не отведённый человеку срок жизни.

На разных сайтах можно встретить разные проценты для похожих диагнозов. Прежде чем сравнивать их, нужно проверить, о какой опухоли идёт речь, в какой стране и в какие годы лечили пациентов, какие методы применяли и какой именно показатель считали. Есть, например, относительная выживаемость: она сравнивает выживаемость людей с раком с выживаемостью сопоставимых людей в общей популяции. Это уже другой расчёт.

Ещё одна ловушка — таблицы с категориями «локализованный», «регионарный» и «отдалённый» рак. Такие группы нельзя автоматически переименовать в I, II, III и IV стадии. Поэтому найденный «процент при третьей стадии» имеет смысл обсуждать лишь после проверки источника и классификации.

Сама стадия при этом остаётся важной: чем дальше распространилась опухоль, тем сложнее обычно добиться длительного контроля болезни. Но одного номера недостаточно, чтобы назвать личный прогноз. Полезный вопрос врачу: «Что в наших обследованиях сильнее всего влияет на прогноз и как это учитывается в плане лечения?»

Рак гортани может привести к смерти. Это серьёзное заболевание, которое требует лечения, но диагноз не означает, что любой исход уже предрешён. Если вы ищете, сколько живут с раком горла без лечения, достоверного общего срока не будет: слишком различаются опухоли и состояние пациентов. По мере развития болезни могут нарушаться дыхание и питание, возникать другие осложнения.

При этом «без операции» и «без лечения» — разные ситуации. В некоторых случаях основным лечением становится облучение. Его могут сочетать с химиотерапией — такое лечение называют химиолучевым. Если операция не подходит, стоит уточнить, какие варианты остаются и с какой целью их предлагают. Если человек сомневается из-за последствий удаления гортани, на консультации с врачом нужно отдельно обсудить речь, дыхание, глотание и помощь после выписки.

Как в Центре подходят к удалению опухоли и восстановлению после операции, можно посмотреть на странице лечения рака головы и шеи.

Прогноз выживаемости при раке горла на разных стадиях

Стадию определяют по тому, как распространилась болезнь. Для этого используют систему TNM: T описывает первичную опухоль, N — поражение ближайших, или регионарных, лимфоузлов, M — наличие отдалённых метастазов. Из сочетания этих признаков складывается общая стадия.

Попросите врача назвать не только римскую цифру, но и полную запись TNM, а затем объяснить её обычными словами. Фраза «метастазы в горле» слишком неточна: поражённый лимфоузел на шее и метастаз в отдалённом органе по-разному влияют на стадию и лечение.

Ниже указано, что обычно отличает стадии рака гортани. Это поможет понять заключение и подготовить вопросы, пока врач оценивает конкретную опухоль по снимкам, осмотру и биопсии.

Выживаемость при раке горла на первой или начальной стадии

При I стадии опухоль ограничена определённым участком гортани; метастазов в регионарных лимфоузлах и отдалённых органах нет. Запись стадии — T1N0M0. Точные признаки T1 зависят от того, в каком отделе гортани начался рост.

Это одна из наиболее благоприятных ситуаций для лечения. Его проводят с целью полностью устранить опухоль. В зависимости от расположения и других особенностей может подойти операция с сохранением части гортани либо лучевая терапия. Небольшую опухоль в подходящем случае можно удалить через рот с помощью эндоскопических инструментов.

Ранняя стадия даёт больше возможностей сохранить гортань, но не обещает, что голос останется прежним. Даже небольшое вмешательство на голосовой складке может изменить его звучание. Поэтому при выборе лечения полезно спросить: «Какие варианты подходят именно для этого расположения опухоли и как каждый из них может повлиять на голос?»

Выживаемость при второй стадии рака горла

При II стадии опухоль распространилась дальше, чем при первой, но метастазов в регионарных лимфоузлах и отдалённых органах по-прежнему нет: T2N0M0. Она может затрагивать соседние участки слизистой или ограничивать движение голосовой складки — критерии зависят от отдела гортани.

Чтобы понять, можно ли сохранить гортань, врачи учитывают стадию, точное расположение и объём опухоли, а также то, как гортань работает до лечения.

Две истории из интернета с одинаковой записью «II стадия» могут различаться по этим признакам. На консультации спросите врача: «Что отличает нашу опухоль от других случаев второй стадии и почему вы рекомендуете именно этот способ лечения?»

Третья стадия рака горла - прогноз и выживаемость

III стадия означает более выраженное местное распространение опухоли либо определённое поражение регионарного лимфоузла. Отдалённых метастазов при ней нет. При этом лимфоузлы могут оставаться чистыми: например, сочетание T3N0M0 тоже относится к третьей стадии.

При III стадии рак гортани в ряде случаев можно вылечить, хотя гарантировать результат нельзя. В зависимости от особенностей опухоли врачи выбирают химиолучевую терапию или операцию. Объём операции бывает разным: иногда можно удалить опухоль, сохранив часть гортани, иногда требуется удалить гортань полностью. После операции могут назначить лучевую или химиолучевую терапию. На консилиуме врачи оценивают, можно ли полностью устранить опухоль и как лечение повлияет на дыхание, голос и глотание.

Сохранить гортань удаётся не во всех случаях. Кроме того, сохранённый орган должен выполнять свои задачи: обеспечивать дыхание, участвовать в речи и защищать дыхательные пути при глотании. Поэтому обещание «обойдёмся без удаления» само по себе ещё не объясняет, каким будет результат лечения.

Если вам предложили удаление гортани, стоит получить ясное объяснение: «Какая особенность опухоли делает эту операцию необходимой? Есть ли в нашем случае обоснованный вариант сохранить орган и какие у него риски?»

Чтобы уточнить диагноз и понять, действительно ли в вашем случае необходимо удаление гортани, можно получить второе мнение в Центре Дикарева. Для этого напишите консультанту Центра Дикарева в мессенджере MAX. Консультант подскажет, какие результаты обследований и медицинские документы нужно подготовить для врача.

Выживаемость при раке горла четвертой стадии

IV стадия объединяет несколько разных ситуаций. Она не всегда означает, что опухоль дала отдалённые метастазы. Для рака гортани различают IVA, IVB и IVC, и без этой буквы разговор о прогнозе остаётся неполным.

Особенно это важно, когда вы ищете, можно ли вылечить рак горла четвёртой стадии. При части местнораспространённых опухолей лечение ещё может быть направлено на излечение. При отдалённых метастазах его цели обычно меняются.

Стадия IVA

К IVA относятся определённые варианты прорастания опухоли в хрящи или за пределы гортани, а также поражения регионарных лимфоузлов. Точные критерии зависят от отдела, где начался рост опухоли. Отдалённых метастазов нет — M0.

У части пациентов возможно радикальное лечение: врачи стремятся полностью устранить опухоль. При выраженном прорастании за пределы гортани часто требуется её полное удаление. После операции по результатам исследования тканей могут назначить лучевую или химиолучевую терапию. В отдельных ситуациях рассматривают другой подход.

Здесь важен вопрос: «Можно ли полностью удалить опухоль и как будет устроено лечение целиком — до операции и после неё?» Само слово «четвёртая» ещё не отвечает на него.

Стадия IVB

При IVB опухоль может вовлекать структуры, которые серьёзно ограничивают возможность её удаления, например охватывать сонную артерию или распространяться в предпозвоночное пространство. Другой вариант — выраженное поражение лимфоузлов, соответствующее категории N3. Отдалённых метастазов при IVB тоже нет.

Хирургическое лечение возможно далеко не всегда. Но «нельзя удалить опухоль» не означает «невозможно лечить»: для некоторых впервые выявленных местнораспространённых опухолей рассматривают химиолучевое лечение с целью излечения. В других случаях выбирают лечение для сдерживания болезни и облегчения симптомов. Решение зависит и от общего состояния человека, и от ранее проведённой терапии.

Попросите уточнить: «Что именно мешает операции? Можно ли провести другое лечение с целью излечения или сейчас задача — контролировать болезнь?» Это два разных плана, и важно понимать, какой из них обсуждается.

Если вывод «опухоль нельзя удалить» уже прозвучал, а цель лечения или другие варианты остались непонятны, свяжитесь с консультантом Центра Дикарева в мессенджере MAX. Для второго мнения врачу понадобятся результаты обследований и уже предложенный план.

Стадия IVC

IVC означает наличие отдалённых метастазов — M1. Опухолевые клетки распространились за пределы гортани и регионарных лимфоузлов, например в лёгкие, кости или печень.

На этой стадии лечение обычно направлено на сдерживание болезни, продление жизни и облегчение симптомов. Врач может рассматривать лекарственную терапию, включая иммунотерапию, а также способы уменьшить боль, облегчить дыхание и поддержать питание. Выбор зависит от характеристик опухоли, состояния человека и того, чем его уже лечили.

Паллиативная помощь может сопровождать противоопухолевое лечение: она помогает справляться с симптомами и нагрузкой болезни. Это не означает, что человека оставили без помощи.

Срок жизни по одной записи «IVC» назвать нельзя. Более полезно обсудить с врачом ближайшую цель лечения, когда будут оценивать ответ и что можно сделать уже сейчас, чтобы человеку было легче есть, дышать и общаться.

Вопросы и ответы

Можно ли вылечить 3 стадию рака горла?

Да, при раке гортани III стадии излечение возможно, хотя гарантировать его нельзя. Лечение планируют с учётом того, где находится опухоль, какие ткани и лимфоузлы затронуты и какую нагрузку способен перенести человек.

После завершения курса или операции нужно оценить результат и продолжать наблюдение. Отсутствие видимой опухоли на одном обследовании ещё не означает, что риск возврата болезни исчез. Уточните, какие контрольные исследования нужны и при каких новых симптомах следует связаться с лечащим врачом раньше назначенной даты.

Как быстро прогрессирует рак гортани?

Универсального срока перехода от одной стадии к другой нет. Скорость зависит от особенностей опухоли; давность симптомов тоже не показывает, сколько времени существует рак. Например, небольшая опухоль голосовой складки может рано вызвать осиплость, а опухоль другого отдела дольше оставаться малозаметной.

Изменение голоса или появление уплотнения на шее — повод для обследования, но по одному симптому нельзя установить метастазы или стадию. Если диагноз уже есть, обсудите с лечащим врачом сроки обследований и начала лечения. При ухудшении дыхания обращаться за помощью нужно сразу.

На какой стадии рака удаляют гортань?

Гортань удаляют не по одному номеру стадии. Полное удаление — тотальная ларингэктомия — может понадобиться при распространённой опухоли, выраженном разрушении тканей или возврате болезни после прежнего лечения. При ранних стадиях чаще доступны менее объёмные вмешательства либо лучевая терапия.

Врач сопоставляет возможность полностью удалить опухоль с тем, как гортань будет работать при её сохранении. Иногда попытка сохранить орган не обеспечивает безопасного глотания или достаточного дыхания. Семье стоит знать эту причину до выбора лечения.

После тотальной ларингэктомии человек дышит через постоянное отверстие на шее — трахеостому. Естественный голос утрачивается, но существуют способы восстановить речевое общение: голосовой протез, электрогортань, обучение пищеводной речи. Они различаются, и подходящий способ реабилитации выбирают со специалистами.

От каких факторов зависит прогноз при раке горла?

Врач собирает прогноз из нескольких данных, а затем уточняет его по ходу лечения:

• Где начался рост и как распространилась опухоль. Важны отдел гортани, глубина прорастания, состояние лимфоузлов и наличие отдалённых метастазов.

• Что показало исследование ткани. Помимо типа рака, оценивают свойства опухолевых клеток. Степень дифференцировки, или grade, описывает, насколько клетки отличаются от нормальных. Это не стадия: слова «рак третьей степени» нужно уточнить по заключению.

• Как человек чувствует себя до лечения. Имеют значение сопутствующие заболевания, дыхание, возможность глотать и питаться, потеря веса. От этого зависит, какое лечение он сможет перенести.

• Какое лечение уже проведено и как ответила опухоль. После операции важны результаты исследования удалённых тканей; после лекарственной или лучевой терапии — оценка ответа. Прогноз при впервые выявленном раке и при рецидиве может различаться.

• Продолжает ли человек курить. Отказ от курения входит в помощь пациенту с раком гортани. Если самостоятельно отказаться трудно, попросите врача подобрать поддержку.

Проверьте и то, на каком этапе записана стадия. Клиническую стадию определяют до лечения по осмотру, биопсии и обследованиям; в документах может стоять cTNM. После операции без предоперационного лечения используют патологическую оценку pTNM. Если до операции проводили противоопухолевую терапию, послеоперационная запись может обозначаться ypTNM. Уменьшение опухоли после лечения оценивают как ответ; исходная стадия при этом остаётся частью истории болезни.

Для разговора о вашем случае соберите заключение биопсии, результаты осмотра гортани, заключения и сами записи КТ или МРТ, результаты других назначенных исследований. Если лечение уже было — выписки с датами, перечнем препаратов или сведениями об облучении, протокол операции и заключение исследования удалённых тканей. Подготовьте также предложенный план лечения и список вопросов, которые остались без ответа.

На консультации попросите врача объяснить, какую цель он ставит в вашем случае и по каким признакам будет оценивать результат лечения. Этот разговор поможет понять, что предстоит дальше и какая помощь понадобится после лечения.

Чтобы обсудить прогноз и предложенный план на консультации для второго мнения, свяжитесь с консультантом Центра Дикарева в мессенджере MAX.