Реконструкция верхней челюсти

Восстановление формы и функции верхней челюсти собственными тканями.

Чаще всего реконструкция верхней челюсти выполняется после резекции опухоли твёрдого нёба, носа, гайморовой пазухи и других опухолей, распространившихся на верхнюю челюсть. Намного реже реконструкция связана с травмами или врождёнными аномалиями.

Анатомия верхней челюсти

Верхняя челюсть - парная кость, располагается в центре лицевого скелета.

Верхняя челюсть участвует в жевательном процессе, в образовании полости носа, полости рта, глазниц, имеет сложную форму:

Через подглазничные отверстия выходят кровеносные сосуды и подглазничный нерв, отвечающий за чувствительность зубов верхней челюсти, кожи и слизистой оболочки рта, носа.

Верхняя челюсть отделяет полость рта от полости носа:

Анатомия верхней челюсти

В зависимости от локализации и размера опухоли выделяют 6 классов резекции в вертикальной плоскости (I-VI) и 4 класса - в горизонтальной плоскости (a-d):

Если не выполнять реконструкцию, то пациент столкнётся с рядом проблем:

1. Асимметрия лица - без костной поддержки мягкие ткани проваливаются внутрь;
2. Асимметрия положения глаз - при III и IV классе резекции глазное яблоко теряет опорность, проваливается внутрь и вниз;
3. Трудности разговора и приёма пищи - между полостью рта и полостью носа после резекции может возникнуть сквозное отверстие, из-за которого голос становится гнусавым, а пища попадает из полости рта в полость носа.

В некоторых случаях реконструкция необходима по жизненным показаниям. Например, когда после операции остаются открытые кровеносные сосуды.

Реконструкция верхней челюсти

Реконструкция может быть выполнена одновременно с резекцией опухоли верхней челюсти. Реконструктивный этап длится 8 часов.
Суть реконструкции - забираем кожно-костно-мышечный лоскут в одном месте и пересаживаем в другое. При этом возникают две проблемы:

1. Откуда и как забрать лоскут;
2. Как обеспечить питание пересаженного лоскута.

Для реконструкции верхней челюсти используются лоскуты с ноги, руки, лопатки или тазовой кости:

Без питания пересаженный лоскут отмирает. Чтобы этого избежать питающие сосуды лоскута необходимо вшить в кровеносное русло. Поскольку питающие сосуды очень маленькие и хрупкие (меньше миллиметра в диаметре), то для работы с ними хирург должен обладать микрохирургической техникой - уметь под микроскопом сшивать микроскопические сосуды.

Авторы

Дикарев Алексей Сергеевич пластический и реконструктивный хирург голова-шея, микрохирург, онколог, к.м.н.