Реконструкция орбиты глаза

Восстановление травмированной глазницы с сохранением зрения и подвижности глаза.

Анатомия периорбитальной зоны

Пластика нижней стенки орбиты ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

Анатомия орбиты глаза. 1 - Глазное яблоко, 2 - Мышцы, 3 - Нервы, 4 - Инфраорбитальный нерв.

Нижняя стенка орбиты - самая слабая часть глазницы

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением - экзофтальм и двоение в глазах.
Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Перелом нижней стенки орбиты

Суть реконструкции - восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Реконструкция дна орбиты костным трансплантом ©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

Пластика нижней стенки орбиты

Выворот века (эктропион) - повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Осложнения после реконструкции дна орбиты

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ - с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.
Прорезание титановой сетки или пластины - клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.
Инфекция - импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.
Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время - возникает по двум причинам:

1. Использование титанового импланта;
2. Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно - они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.
Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.
На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.
В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.
В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза - проходит в течение недели.
Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.
Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.

Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты

Авторы

Дикарев Алексей Сергеевичпластический и реконструктивный хирург голова-шея, микрохирург, онколог, к.м.н.

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Орбита (глазница) - углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.
Содержимое орбиты:

1. Глазное яблоко;
2. Мышцы, двигающие глазное яблоко и веки;
3. Нервы;
4. Инфраорбитальный нерв - выделим отдельно;
5. Артерии и вены;
6. Жир, клетчатка.

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка - нижняя:

Пациентка с переломом нижней стенки орбиты ©Дикарев Алексей Сергеевич

Варианты материалов для реконструкции нижней стенки орбиты

Костный трансплантат - собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

При такой операции целостность свода черепа сохраняется - трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.
Пористый полиэтилен - искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.
Пористый полиэтилен с титановой сеткой - титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.
Титановая пластина - используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Какие вопросы задать хирургу при планировании операции?