Пластика нижней стенки орбиты
©Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

Анатомия орбиты глаза. 1 - Глазное яблоко, 2 - Мышцы, 3 - Нервы, 4 - Инфраорбитальный нерв.

Реконструкция орбиты глаза

Восстановление травмированной глазницы с сохранением зрения и подвижности глаза.

Реконструкция орбиты глаза чаще всего выполняется в связи с травмой после ДТП. В результате сильного удара в область глазного яблока возникает перелом стенок орбиты. Восстановление орбиты выполняется собственными тканями пациента или титановой сеткой.

Анатомия периорбитальной зоны

Орбита (глазница) — углубление в лицевой части черепа, в котором размещается глазное яблоко.

Нижняя стенка орбиты — самая слабая часть глазницы

Глазница с внутренней стороны ограничена костными тканями, поэтому при сильном ударе содержимому орбиты некуда деться, и ломается самая слабая стенка — нижняя:

Перелом нижней стенки орбиты

Травма нижней стенки глазницы приводит к тому, что содержимое орбиты проваливается в гайморову пазуху и положение глаз становится асимметричным:

Пациентка с переломом нижней стенки орбиты © Дикарев Алексей Сергеевич

Помимо эстетического недостатка травма приводит к проблемам со зрением - экзофтальм и двоение в глазах.
Если при травме повреждается инфраорбитальный нерв, который проходит сквозь нижнюю стенку орбиты, то теряется чувствительность скуловой зоны, верхних зубов, крыла носа с соответствующей стороны.

Пластика нижней стенки орбиты

Суть реконструкции — восстановление целостности нижней стенки. Реконструкция может быть выполнена различными материалами:

Варианты материалов для реконструкции нижней стенки орбиты

Костный трансплантат — собственная ткань пациента, забирается со свода черепа:

Реконструкция дна орбиты костным трансплантом © Центр пластической и реконструктивной хирургии Алексея Дикарева

При такой операции целостность свода черепа сохраняется — трансплантат формируется из верхнего слоя костной ткани черепа.
Пористый полиэтилен — искусственный имплантат, который может быть выбран хирургом вместо костного трансплантата по медицинским показаниям.
Пористый полиэтилен с титановой сеткой — титановая сетка делает более прочным имплантат, сохраняя минимальную толщину.
Титановая пластина — используется при первичной, экстренной реконструкции в скорой помощи. Имеет ряд недостатков, делающих его непригодным для использования в плановой реконструкции орбиты глаза.

Осложнения после реконструкции дна орбиты

Выворот века (эктропион) — повреждение нервов круговой мышцы глаза приводит к ослаблению мышцы, что выражается в провисании нижнего века.

Эктропион — выворот нижнего века

Осложнение можно избежать, если выполнять операцию через трансконъюнктивальный доступ — с внутренней стороны нижнего века, через конъюнктиву. В этом случае круговая мышца глаза остаётся нетронутой.
Прорезание титановой сетки или пластины — клетчатка атрофируется в области установки титанового импланта, образуется пролежень. В долгосрочной перспективе это приводит к асимметрии глаз, требующей повторной реконструкции с применением костного трансплантата.
Инфекция — импланты из пористого полиэтилена неустойчивы к инфекции, и если образуется перфорация гайморовой пазухи, то использовать этот материал для реконструкции недопустимо.

Остаточная асимметрия глаз через продолжительное время — возникает по двум причинам:

1. Использование титанового импланта;
2. Неправильное планирование операции.

Про титановые импланты понятно — они используются как временный вариант, поэтому необходима повторная операция.
Сразу после операции глаз находится в положении выше, чем необходимо. Это называется гиперкоррекция. В течение месяца гиперкоррекция проходит, и положение глаз становится симметричным. При неправильном планировании гиперкоррекция не учитывается, и асимметрия частично возвращается.

Реабилитация после реконструкции нижней стенки орбиты

После операции пациент должен находится в клинике в течение одного-двух дней для профилактики образования гематом внутри орбиты.

На 4-5 сутки снимаются швы с конъюнктивы.
В течение одной-двух недель проходят отёки под глазами.

В редких случаях образуются синяки и покраснение склеры глаза - проходит в течение недели.
Через месяц проходит гиперкоррекция, положение глаз нормализуется.
Через 2 месяца можно оценивать конечный результат операции.

Какие вопросы задать хирургу при планировании операции?