Реконструкция после резекции околоушной железы

Околоушная железа - самая крупная слюнная железа, располагается перед ухом с обоих сторон лица.

Восстановление симметрии, защита лицевого нерва, лечение синдрома Фрея после удаления околоушной железы.

Через выводной проток выделяемая железой слюна попадает в полость рта. Через околоушную слюнную железу проходит лицевой нерв, отвечающий за мимическую мускулатуру соответствующей стороны лица. Лицевой нерв делит околоушную железу на две части: поверхностную и глубокую.

Опухоль околоушной железы

Опухоль околоушной железы в 80% случаев носит доброкачественный характер.
Вне зависимости от типа опухоли, околоушную слюнную железу удаляют частично или полностью - эта операция называется паротидэктомия. При удалении околоушных желёз не возникает проблем с выделением слюны - эту функцию продолжат выполнять оставшиеся слюнные железы: подчелюстная, подъязычная, многочисленные мелкие железы.
После паротидэктомии могут возникнуть две проблемы:

1. Синдром Фрея - пропотевание зоны перед ухом, когда пациент видит или просто думаете о еде. Когда человек видит еду, мозг подаёт сигнал околоушной железе выделить слюну, но поскольку слюнной железы уже нет, нерв может начать стимулировать потовую железу.
2. Асимметрия лица вследствие возникновения впадины в области удалённой железы. В некоторых случаях начинает контурироваться скуловая дуга.

Реконструкция

Реконструктивная операция восстанавливает утраченный объём мягких тканей и позволяет избежать синдрома Фрея. Реконструкция может быть выполнена как одномоментно с резекцией, так и вторым этапом, через некоторое время после удаления околоушной железы.
Глобально существует две техники возмещения утраченного объёма:

1. Липофилинг - заполнение впадины собственным жиром.
2. Пересадка кожно-мышечного лоскута - реконструктивная операция.

Липофилинг применяется при небольших объёмах резекции, когда за две-три процедуры можно выровнять рельеф. При проведении липофилинга существует опасность повреждения лицевого нерва: нерв располагается непосредственно под кожей и не защищён от повреждения канюлей.
Пересадка кожно-мышечного лоскута применяется при значительных объёмах резекции околоушной железы, когда липофилинг не может полностью решить задачу.

1. Без питания пересаженный лоскут отмирает. Чтобы этого избежать питающие сосуды лоскута необходимо вшить в кровеносное русло. Поскольку питающие сосуды очень маленькие и хрупкие (меньше миллиметра в диаметре), то для работы с ними хирург должен обладать микрохирургической техникой - уметь под микроскопом сшивать микроскопические сосуды так, чтобы они не кровоточили и не закупоривались.

Авторы

Дикарев Алексей Сергеевичпластический и реконструктивный хирург голова-шея, микрохирург, онколог, к.м.н.