Эндоскопическая мастэктомия с одномоментной реконструкцией

Хирургическая бригада Научного Центра Дикарева впервые в клинической практике Российской Федерации выполнила видеоассистированную эндоскопическую подкожную мастэктомию с одномоментной реконструкцией имплантом через минимальный доступ.

Клинический случай и показания

В Центр обратилась пациентка с лабораторно подтвержденным патогенным вариантом гена BRCA1. Данная наследственная мутация ассоциирована с риском развития агрессивного рака молочной железы до 85–90%, при этом манифестация заболевания часто происходит в возрасте до 40 лет.

На момент обращения опухолевый процесс у пациентки отсутствовал — вмешательство носило превентивный (риск-редуцирующий) характер. С учетом международных онкологических стандартов профилактической хирургии при BRCA-мутациях удаление железистой ткани было выполнено в едином блоке с сосково-ареолярным комплексом, являющимся ее эмбриональным дериватом.

Особенности хирургической техники

Уникальность проведенного вмешательства заключается в адаптации микрохирургического опыта и эндоскопических протоколов, применяемых в хирургии головы и шеи, к анатомии молочной железы:

• Единый микродоступ: Полная мобилизация железистой ткани, эвакуация препарата и установка силиконового эндопротеза осуществлены через минимальный периареолярный доступ без нанесения протяженных разрезов в субмаммарной складке или на коже груди.

• Видеоэндоскопический контроль: Использование оптики высокого разрешения (4K / Full HD) обеспечивает четкую дифференциацию анатомических структур и позволяет вести прецизионную диссекцию по бессосудистым фасциальным пространствам под постоянным визуальным контролем.

• Интраоперационная безопасность: Эвакуация удаленных тканей проведена в эндоскопическом контейнере (Endobag) с маркировкой и экспресс-контролем краев резекции.

«Мы взяли технологии эндоскопической хирургии, характерные для нашей практики, и адаптировали их под данный тип вмешательства. Навыки микрохирургии определяют возможности реконструктивного этапа: отсутствие классических травматичных разрезов многократно снижает риски пролежней кожи и экструзии импланта в послеоперационном периоде», — прокомментировал Алексей Дикарев.

Мультидисциплинарный подход и значение для онкомаммологии

В ходе операции реализовано строгое междисциплинарное разделение задач: хирург-онколог обеспечил соблюдение стандартов абластики и чистоты краев резекции, а реконструктивная бригада — сохранение микроциркуляторного русла кожного чехла и эстетическое позиционирование импланта.

Сохранение магистрального кровоснабжения покровных тканей и отсутствие натяжения в зоне рубца существенно снижают частоту специфических послеоперационных осложнений (краевой некроз, протрузия эндопротеза) и сокращают сроки реабилитации.

Внедрение видеоассистированной эндоскопической мастэктомии расширяет возможности органосберегающей и малоинвазивной хирургии молочной железы в России, переводя профилактические и лечебные онкологические протоколы на уровень ведущих мировых центров.